五类健康险一点通(第1页)

　　在保险商品的分类当中，与各项医疗支出理赔相关的保单，都可以成为健康险或健康医疗险。顾名思义，就是提供被保险人与“身体健康”相关的保障。

　　在目前市场上，健康险主要包括最常见的医疗费用险、医疗补贴险、重大疾病险和终身医疗账户型保险。如果再延展开来看，那么包括女性疾病保障的女性险和长期看护险，也都可以放在健康医疗险范围内一起供投保人选择。

　　医疗费用类保险：补偿医疗支出

　　既然社会基本医疗保险不能帮助你负担所有的医疗费用，那么是否可以通过商业保险来实现这个目的呢？

　　答案是肯定的。而相应的解决方案就要用到医疗费用类保险，也被称为医疗费用报销型保险。主要的产品形态就有意外伤害医疗保险（通常是附加在人身意外险之下）和住院医疗费用保险。如果因为意外事故或疾病而产生医疗费用，保险公司就会按照约定的比例和限额对被保险人进行补偿。

　　目前医疗费用类保险能够覆盖的保障范围，主要是意外门急诊费用、各类住院费用及与住院相关的少量门诊检查费用。如果想要让商业保险为个人的普通疾病门急诊买单，那么只能通过参加团体保险中的附加门急诊费用保险；或是参加一些VIP医疗保险计划，但那样成本就比较高。

　　作为一种最基本的医疗保险品种，医疗费用险的产品设计，各家保险公司通常都是“大同小异”，主要在细节上有些差异。消费者在比较和选择时，主要可以看看这几个因素。

　　一个是费用报销比例，其中又可仔细看看社保内费用和社保外费用两大块的比例各是多少？因为医疗费用保险实行的是补偿原则，需要和社会医疗保险、其它商业医疗保险或福利报销待遇综合理赔，不能让投保人“通过生病住院反而赚钱”，因此往往都会列明“在扣除社保和其它福利后，补偿剩余医疗费用的X%”。这个X%，有些产品会笼统地写成85%或者90%，也有些公司会写明“社保内费用90%，社保外费用80%”，也有些公司的产品只能对社保内的费用进行补偿。因为你每次生病住院，都可能涉及到社保内的医疗消费和社保外的医疗消费，而如今住院时候用进口医疗器械、社保目录外药品的情况特别多，因此分清楚这一点是很清楚。也正因为如此，建议大家最好还是能够购买“超社保”的医疗费用保险。

　　与之相关的，可以看看免赔额度是多少元，也就是起赔线是多少。

　　再一个看是观察期（等待期）的设定。通常，意外伤害事故引起的医疗费用可以不受观察期限制，但普通疾病引发的住院是有一个30天、60天或90天的观察期的，在这个期间内发生的保险事故和医疗费用支出，到时候就无法申请理赔。因此，对消费者而言，这个期限设置得越短越好。

　　再者，医疗费用类保险通常都是短期产品，能否保证续保是比较大的一个问题。如果是一年期的产品，就需要对客户年年核保，如果客户某一年身体健康状况不太理想就可能失去保障，也就是客户可能在最需要保险的时候失去保障，这对投保人显然不利。当然，保证续保类产品的费用通常要稍高一些。

　　需要提醒的是，在2007年1月1日《健康险管理办法》正式实施后，各保险公司在设计费用补偿型医疗保险产品时，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待。因此，投保人在选择医疗费用类保险时，要说明自己的社保身份。

　　典型产品推荐：住院费用医疗保险（2007）（新华人寿）

　　在合同保险期间内，被保险人因意外伤害或合同生效六十日后患疾病，在保险公司指定医院住院治疗所引起的合理的实际医疗费用（同签发保单所在地社会医疗保险规定的赔付范围），依约定比例，给付床位费用保险金（20元/天）以及住院杂项和手术费用补偿。有社保者，免赔金额为300元；无社保者，免赔金额为500元。

　　例如30岁的王先生，已经参加当地社保，他如果单独购买该保险，当年保费为334元；如果在其他主险产品下附加购买该保险，当年保费为234元。王先生如果住院发生合理医疗费用（不包括床位费）在300~40000元之间，可以得到90%的补偿；超过4万元部分，可以得到95%的补偿。

　　特色产品推荐：附加住院医疗补偿保险（太平洋安泰人寿）

　　该产品可以在您住院治疗期间，为您提供3大项、总计11小项的医疗费用补偿。年满18周岁的被保险人，若未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院，则约定补偿比例为70%；若被保险人未满18周岁或者以社会基本医疗保险或以公费医疗身份住院，则约定补偿比例为90%。该产品特色在于社保内外的合理医疗费用都可以获得补偿，同时享有5年保证续保权利，每五年为一个核保周期、每五年内都可安心保障。同时，该产品观察期也比较短，只有30天。

　　医疗补贴型保险：弥补收入损失

　　与医疗费用类保险相对应的，是医疗补贴型保险。这是一种以因意外伤害或疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险。即被保险人因意外伤害、疾病，使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险。也就是通常所说的住院津贴（补贴）型保险。

　　医疗费用类保险的理赔，需要看被保险人实际发生了多少医疗费用；而医疗补贴型，则不论你的医疗费用支出情况，只要你住院了，就会给你每天定额的一个津贴，弥补你的经济收入损失。

　　在选购这类产品时，当然也有一些不得不看的注意点。

　　比如，免赔天数的规定。有些产品没有设置免赔天数，有些是三天，有些是五天。因为每天给你的住院补贴（津贴）额度是保单上约好的、固定的，因此如果有免赔天数的限制，那么免赔几天，你就会少拿几天的补贴。所以，免赔天数当然是越少越好。

　　还有一个就是津贴的总额。意思是说，如果你住院天数实在太长，如果付给你的津贴总额已经超过了约定的总数，到了后期你就有可能就拿不到津贴了。

　　在医疗补贴型保险时，还有一个关键点是对每日津贴额度的选择。通常，每款产品都可以提供高低不同几档的选择，具体选50元/天，还是200元/天，还是更高额度，一方面可以采用“个人月收入/30”或“个人月收入/20”的简单方法，也可以结合自己的医疗条件需求（如到时候是否需要单人病床等）来加以考虑。

　　典型产品推荐：世纪泰康个人住院医疗保险（基本部分）（泰康人寿）

　　该产品基本部分保障内容就是最典型的医疗津贴型保障。其中又分为一般住院日额保险金和重大疾病住院日额保险金两部分。

　　该产品完全定额赔付，不需要医疗费用原始发票，同时还有自己的特色，比如可以单独购买；也可以经过三年的观察并经泰康公司审核同意后，还可保证续保至64周岁；一般疾病住院等待期仅30天；当年最多可以给付365天，即实际上没有住院天数限制。

　　张先生是上海地区一名教师，今年25岁，他投保该产品基本部分，可享受的保险利益为一般住院每日补贴150元/天，重大疾病住院每日补贴300元/天，那么年保费为341元。如果选择一般住院每日补贴250元/天，重大疾病住院每日补贴450元/天，那么年保费为564元。

　　特色产品推荐：终身医疗保险（B）（中保康联）

　　该产品保障责任主要为住院每日现金补贴和手术现金补贴，保障责任明确易懂。比较大的特点是，这是一款长期保险，相关保障终身有效，但累计补贴额达到“每日现金补贴”的1000倍，合同终止。30天~60周岁均可投保，5、10、15、20年多种交费期限可供选择。每年只需少量保费支出，即可获得10~20万元终身医疗保障。

　　30岁女性投保一份保险金额为10万元的终身医疗保险(B)，可“每日现金补贴”为100元，手术补贴按手术大小等级来给付。年缴保费仅需1264.8元。

　　重疾和防癌险：关爱重大疾病

　　如果发生了约定的疾病，而不论你已经或者即将发生多少医疗费用，保险公司就会给付约定金额的保险金，这就是疾病保险。

　　最常见的，当然是重大疾病保险。既只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种重大疾病，无论是否已经发生医疗费用，也不管一共发生了多少费用，都可获得保险公司的约定额度补偿。如今，由于重大疾病的发生率越来越高，治疗费用也越来越高昂，重大疾病险已经慢慢为消费者所接受和熟悉。

　　还有一种“简约版”的重大疾病保险，那就是防癌险。因为癌症是所有重大疾病中发生概率最高的，而保障疾病种类比较单一的防癌险具有保费低廉、保障明确的特点，因此也颇受消费者青睐。可惜，国内的防癌险还不是很发达，愿意开发和销售防癌险的公司也还不是很多。

　　说说重大疾病险的选择要点吧。

　　疾病定义方面。2007年8月1日以后，《重大疾病保险的疾病定义使用规范》实施，该规范统一了最常见的25种重大疾病的定义，此后签订的重大疾病保险合同都需要符合该规范，而大部分公司也都宣布将原来老保单的疾病定义“主动衔接到新规范”，或是根据“两相比较择其轻”原则来处理，因此在原先比较有争议的疾病定义上，现品牌命名公司在稍微好了一些。可比较的余地也不多了。

　　险种类型选择方面。重大疾病险的形态还是比较多的，主要有可以单独投保的定期重大疾病险，作为附加险形式出现的重大疾病险产品，这两类都是纯消费型的；还有就是保障终身或长期的，略带储蓄性质的重大疾病险，包括可单独购买的储蓄型重大疾病险，也有和终身寿险捆绑在一起的产品。

　　消费型的重大疾病险保障功能明确，费率比较低，但如果是附加险，或是采用自然费率（与均衡费率概念相对应）的产品，年轻的时候投保很划算，但是年龄大了以后，费用就比较贵了。

　　而带有储蓄型的重大疾病险，比较适合看重“如果没生病，希望保费最终能够以某种返还”的人群，而且如果是分期缴纳，通常都是采用均衡费率，比较容易让投保人接受。

　　购买重大疾病险，当然也特别要考虑一下保障额度问题。保额太低，作用不大；保额太高，支出负担比较重。通常，我们建议从个人或家庭的收入状况、常见的重大疾病险平均治疗费用等角度来综合考量。如果经济条件和预算一般，10~15万元比较合适；如果预算比较宽裕，则可以选择20~30万元的额度。如果再往上走，通常就是寻求最高档医疗条件的富人们的选择了。

　　而重大疾病的“简约版”——防癌险，相对更容易理解，主要就是一旦发生约定的各类癌症，就可以获得一笔保险金。也许是因为癌症发生概率偏高，目前市场上的防癌险有一个普遍的弱点，就是保额选择范围比较窄，有些产品甚至每个人最多只能购买2万元额度，多的也不过20万元。

　　典型产品推荐1（消费型）：关爱专家定期重疾个人疾病保险（人保健康）

　　该产品保障责任明确，是典型的定期重大疾病险，可作为主险产品单独购买，也可以根据自身需求与其他险种灵活搭配，组合购买。

　　作为一款消费型重疾险，该产品保费低廉，保险责任更加全面，除了25种统一疾病定义下的大病外，还包括人保健康自己的六种可保障的疾病范围。

　　保障期限方面可选择保险期间20年，投保年龄为0~50周岁；也可选择保险期间30年的，投保年龄为0~40周岁。同时可以根据需要自由选择缴费年限，可以为趸缴、5年缴、10年缴、15年缴、20年缴或30年缴。还有人保健康险公司依托专业化的经营优势，人提供健康热线咨询、健康档案管理、健康体检慢病管理等丰富的健康管理服务项目。

　　30岁男性投保10万元额度的该产品，选择20年保障期限，20年缴费，每年保费为550元。如果因意外伤害导致的重大疾病或身故，或是180天因为疾病导致的重大疾病或身故，可以给付10万元；合同生效后180天内因为因疾病导致的重大疾病或身故，退还已交保费。

　　重疾险典型产品2（储蓄型）：康泰一生重大疾病保险（民生人寿）

　　该产品保障期限为终身，出生满28天到65周岁人士都可投保。

　　35岁男性投保10万元额度的该产品，选择20年缴费，每年保费为3700元。30岁和40岁人士同样情况下，年缴保费为3300元和4300元。30岁、35岁和40岁女性投保10万元，20年缴费，则年保费分别为3100、3500和4000元。可享受的保险利益为10万元的重大疾病保险金或10万元的身故保险金。如果投保一年内发生重大疾病，或是因为意外身故，则退还保险费。

　　防癌险典型产品推荐：国寿肿瘤预防保险（中国人寿）

　　这款产品最大的特色在于其为纯消费型的防癌产品，而且可以单独购买，体现了该产品非常强大的保障性。产品每年一保，自由续保，每份基本保障金额定为10万元，不论年龄保费均为450元。该产品承保年龄范围从16周岁到60周岁，承保年龄较其他健康险有所放宽。纳入承保范围的恶性肿瘤包括原发性肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌和卵巢癌，一旦确诊上述7种恶性肿瘤，就按规定全额给付基本保障金；如果确诊为保险条款规定的部分良性肿瘤同时进行手术切除，则给付基本保额的10%；如果确诊为保险条款规定的部分良性肿瘤但不进行手术切除，则给付基本保额的3%。同时，这三项保障内容互相不冲突，可以各行理赔。

　　账户型终身医疗险：少时储蓄老时用

　　何谓账户型终身医疗险？一言以蔽之，就是“虽为终身保险，却设置了一个理赔金额上限。一旦赔付额度用完，保险责任即告结束；赔付额度用不完，则可以身故后返还给家人。”

　　这款产品，从形态上看，是把多年前停售的“不设理赔上限的终身医疗险”拉了一条“封顶线”，以避免从前终身医疗险“高赔付率、高亏损”之难以承受之重，不再重蹈覆辙。

　　换而言之，这样的保险计划实质是保险公司提供给客户的一个“个人终身医疗账户”，投保人需要在年轻时每年储蓄一定的金钱（保费）进入该账户，同时从交费的第一天起，就有权从该账户中提取医疗上海vi设计公司补贴金。为了避免在年轻时把账户中的钱全部用完，导致老年无保障，保险公司会特别提醒你每年最多从中领几次补贴金。若不幸身故，而账户设置的最高金额还没有用完，可以将剩余部分还给你的爱人或后代。

　　可以说，这样的产品，相当于在保险公司强制储蓄一笔终身医疗金。但能不能最后保到身故为止，还要看你投保后的身体状况。看病多，住院多，账户中动用的钱多，就极可能保不到终身。身体好，去医院次数少，就可能保到身故，到时还能将余款返还。

　　从保障范围来看，如今的账户型终身医疗险更带有综合医疗险的意味。大部分产品不仅提供医疗费用报销、手术费用补偿等待遇，也提供住院津贴，甚至还可以由一些重大疾病补偿金，或是重大疾病保费豁免功能等。

　　典型产品推荐：“心聆一生”终身医疗险（信诚人寿）

　　保障利益表现为终身住院补贴，65岁后还享有普通门诊及住院医疗费用报销，若患重大疾病可豁免保费。保额每年递增2.5％，直至初始保险金额的1.5倍，身故后，未领取的补贴金部分全额返还。18~50岁人士可投保。

　　40岁男性，购买“心聆一生”终身医疗保险计划3个单位，基本保额6万元，每年递增保额1.5%，20年后保额9万元。20年缴，年缴保费3297元。

　　 “另类”健康险：长期看护险和女性险

　　在健康险市场上，广义看还有女性（疾病）险和长期看护险这两大类。

　　女性（疾病）险其实是疾病保险的一种，只不过因为特别保障女性特有的一些疾病，以及意外整容等内容，而具有特别明显的特征，常被人们从健康险中单独分离开来规划和选择。除了专属女性的疾病保险外，还有母婴保险，同时保障母亲和新生儿。

　　长期护理保险（Long Term Care）在海外也属于出现较晚的一个险种，国内也才开始起步，特指为那些因年老、疾病或意外伤残而需要长期照料的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。

　　虽然重大疾病险、医疗费用保险、住院补贴保险等健康险已经为我们慢慢熟悉，但是这些医疗健康类的保险，目前还不能完全与老年人的护理需求相匹配。

　　比如，无论是医疗费用，还是医疗补贴保险，都必须有一个前提条件，那就是被保险人住院了，但是需要长期护理的老人大多数不会去住院，而是在家中或是社区中进行看护，所以他们大多数情况下无法使用这两类保险。又比如重大疾病险，前提是发生条款列明的重大疾病，但一些需要长期护理的老人只是长期的慢性病，而非那么严重的大病。又比如，如果是含有“生命终末期”给付条件的寿险，则必须被医生确认为“只剩下”六个月的寿命，而需要长期看护的老人余寿大多超过三年。

　　作为主要负担中老年人专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品，长期看护保险相对传统健康医疗险来说，更易满足年老后的长期看护需求。目前主要产品有国泰人寿的“康宁长期护理健康保险”、人保健康险公司的“全无忧”和瑞福德健康险公司的长期护理保险。

　　女性险典型产品推荐：多姿人生女性终身寿险（分红型）（中宏保险）

　　该产品保障内容涵盖33种重大疾病，6个女性部位的原位癌，3种女性特定手术，5种妊娠期疾病及新生儿6种先天性疾病的保障。

　　25岁女性投保该产品，基本保额10万元，保障期限至80周岁，分25年缴费，每年缴费3669元或月缴325元。可获得保险利益为：55周岁保单周年日给付6万元，55周岁前每满三个保单周年日给付1000元作为体检费，55周岁前身故给付10万元，55周岁以后身故1万元，原位癌利益给付2万元，重大疾病利益给付2万元，女性特定手术利益给付1万元意外整形手术利益按实际手术医疗费用给付最高2万元，妊娠期疾病与新生儿疾病利益给付2万元，期满利益给付1万元，并每年可享受公司分红。

　　女性险特色产品推荐：康丽人生防癌疾病保险（友邦保险）

　　18~60岁女性均可投保产品。缴费期限为5年。保险额度范围最低保5万元，最高保30万元。该产品专为女性设计，主要保障范围有非女性特有恶性肿瘤（保险金等于金额保额）、女性恶性肿瘤保障（可同时获得恶性肿瘤保险金和女性恶性肿瘤保险金，两者均等于基本保险金额，相当于一共获得两倍基本保险金）和女性原位癌诊断保障（10%基本保险金），是女性险和防癌险的很好结合。

　　拉拉小姐25岁，为自己投保友邦康丽人生防癌疾病保险，基本保险金额10万元，年缴保费647元，缴费期5年，保险期间5年。保障期间，她可享有1万元的女性癌诊断保障、10万元的恶性肿瘤保障和20万元的女性恶性肿瘤保障。

　　长期看护险典型产品推荐：“康宁”长期护理保险（国泰人寿）

　　该产品主要定位于“护理型”需求，18~55周岁的人士可投保。以一位30周岁的男性为例，选择20年期交费，基本保额10万元，年缴保费3760元。不论年龄，一经确定需要“长期护理”，即可免交续期保险费；并可领取12000元长期护理复健保险金；同时今后每半年可领取8000元直至不需要长期看护后；到达88周岁仍存活，还可获得一笔10万元满期保险金。若在保险期间内不幸身故或残疾（1~8级），均可一次性领取10万元。

　　附表：不同类型的健康医疗保险特征比较

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